Pembesaran Skrotum

Definisi
Setiap pembesaran di dalam atau pada skrotum atau isinya.

Hal-hal kunci
• Selalu evaluasi pembesaran skrotum terhadap perluasannya ke arah lipat paha. Jika ada, keadaan tersebut hampir selalu merupakan hernia inguino skrotalis.
• Torsi paling banyak dijumpai pada usia belasan tahun dan awal dua puluhan. Kapan pun diagnosis dicurigai, lakukanlah penilaian segera dan biasanya membutuhkan tindakan pembedahan.
• Pria dewasa muda: tumor, trauma. dan infeksi akut sering terjadi.
• Pria usia lanjut: sering terjadi hidrokel dan hernia.

Diagnosis banding
Penyebab dan gambaran klinisnya seperti di bawah.

Skrotum
• Kista sebasea: menempel pada kulit. Fluktuasi sedikit, tidak bertransiluminasi.
• Edema skrotalis infantil: pembesaran skrotum idiopatik akut, panas, nyeri tekan, merah terang, nyeri tekan pada testis lebih ringan dibandingkan pada torsi, paling banyak dijumpai pada anak laki-laki.

Skrotum
Testis
Keadaan nyeri
• Orkitis: terbatas pada testis, pria muda.
• Epididimo-orkitis: nyeri dan membesar, epididimis besar daripada testis, berhubungan dengan eritema skrotum, demam, dan piuria, jarang dijumpai pada usia kurang dari 25 tahun, nyeri hilang dengan meninggikan testis.
• Torsi testis: onset cepat, pada pria pubertas, seringkali melibatkan tunika vaginalis di sepanjang korda “testis lonceng” testis dapat terletak tinggi dan melintang dalam skrotum, ‘simpul’ pada korda dapat teraba.
• Torsi dari apendiks testis: menyerupai torsi penuh, tanda awal adalah benjolan pada kutub atas testis dan bercak biru pada transiluminasi, kemudian seluruh testis menjadi bengkak mungkin membutuhkan bedah eksplorasi untuk menyingkirkan torsi penuh.

Konsistensi keras
• Tumor testis: pembesaran tidak nyeri, pada pria dewasa yang lebih muda (20-50 tahun). mungkin terdapat hidrokel sekunder yang lemah, berhubungan dengan limfadenopati abdomen.
• Hematokel: keras, tidak bertransiluminasi, testis biasanya tidak teraba, riwayat trauma.
• Guma sifilis—keras, kenyal, biasanya berhubungan dengan gambaran lain dari sifilis sekunder. TB—jarang dijumpai selain di negara berkembang, biasanya berhubungan dengan penyakit miller.

Konsistensi lunak
• Hidrokel: lunak. berflluktuasi, sangat bertransiluminasi, testis dapat sulit diraba, onset baru atau hidrokel yang cepat kambuh menunjukkan penyebab testis yang mendasari.
• Kista epididimis: terpisah dan di belakang testis, bertransiluminasi baik, dapat sangat besar.
• Varikokel: kumpulan dari vena-vena yang berdilatasi dan berliku-liku dalam korda spermatika—pada pemeriksaan seperti ‘kantung cacing’ lebih sering terjadi sebelah kiri, berhubungan dengan sensasi tarikan, hematospermia kadang terjadi.

Pemeriksaan penunjang
• DPL: infeksi.
• Ultrasonografi: tidak nyeri, pencitraan yang noninvasif. Dapat memeriksa kelainan yang mendasari untuk disingkirkan pada hidrokel. Memiliki sensitivitas dan spesilisitas yang tinggi untuk tumor.
• Ultrasonografi Doppler: dapat mengkonfirmasi adanya aliran darah pada tempat yang dipikirkan tidak mungkin terjadi torsi.
• CT scan: menentukan stadium untuk tumor testis.
• Pembedahan: dapat merupakan satu-satunya cara untuk mengkonfinnasi atau menyingkirkan torsi pada kelompok risiko tinggi. Sebaiknya tidak ditunda untuk pemeriksaan penunjang apapun jika memang dibutuhkan.

Pustaka
At a Glance Ilmu Bedah Ed. 3